果然不出所料，本周一关于保胎的文章一出，惹来一大波的反对声，我把反对的声音上墙了，也进行了简单的回复。但是估计回看的人不多，于是决定把大家反应比较大的问题和问的比较多的问题一一进行回复。

Q1：保胎当然很重要，你这么说分明是站着说话不腰疼。

是的，我是不腰疼，因为我很早就没有腰了。

不过我可以告诉你，不要说是孕妇了，就是让你老公天天躺在床上不动，大小便都在床上，天天屁股上打针，天天吃一大把的药，经常要抽血，不出一周，他也会腰疼的，而且是腰很痛，也会出现各种各样的不舒服。

请你认真阅读一下我的文章，我不是反对保胎，我指出的是保胎的误区，我支持正常的合理的保胎，我反对的是没有脑子的，变态的“保胎”。

Q2：指明了误区，最重要的是指明正道吧？也没个解决办法，你倒是说说啥不是误区啊。

新媒体把大家惯坏了，什么都是推送到移动终端，还爱看不看，这让大家的很多功能都退化了，不会自己去找文献了。我明明在文章中写了：具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”，这是国内专家对于保胎的一个权威的共识，我也是其中的一个署名专家。

但是，好像没人去看，都不停的问我啥是正道，好吧，我只好非常不情愿地为大家摘录一部分要点如下，要想看所有的内容，建议你们去网上自己去看。

孕激素（黄体酮）应用的适应证：

1.早期先兆流产（孕12周前）。

2.晚期先兆流产（孕13～28周）。

3.复发性流产再次妊娠。

4.助孕周期。

本共识涉及的需要使用孕激素的情况，均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕8～10周前可选择动态监测血β-hCG水平，以了解胚胎发育情况。

看到了吧，不建议测孕酮水平来帮助保胎，仅建议动态监测血β-hCG水平。

为了让大家搞清楚，我破例在科普文章中给大家看很专业的图表，感谢王谢桐教授分享这两张图给我。

早期先兆流产

1.使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合并用药。（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。（2）肌内注射黄体酮：每日20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日200～300 mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。

2.停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1～2周后可以停药；或者持续用药至孕8～10周。若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。

晚期先兆流产

1.使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

2.停药时机：先兆流产的症状、体征消失后1～2 周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕28周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。

复发性流产再妊娠

1.使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

2.停药时机：使用至孕12～16周，或前次流产的孕周后1～2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。

助孕周期

辅助生殖使用黄体酮比较复杂，需要在专科医生的指导下进行，我就不给大家看了，免得看不懂引起误解。

给大家解读一下:

1.保胎是有指征的，没有必要滥保胎，乱保胎。

2.保胎最重要的监测手段是：临床症状，β-hCG水平，B超检查。

3.其实，与国外的保胎指南和专家共识相比，中国的专家共识还是偏保守的，已经充分考虑到了中国的国情。

Q3：就算你说得再对再好，我还是认为你对医患关系进一步恶化作出了巨大的贡献，这下误会更深了。这种同行之间交流的东西还是注意场合再发比较好。我看了下面的评论基本都是患者，而且其言论好多都是在骂庸医什么的。或许这满足了你个人的成就感，或许大部分医生的确都做错了，或许这也不是你的初衷，但是你这样的做法还是有失妥当，导致了更多患者对医生的误解。

1.不对的事情一定要指出，对的事情一定要坚持，这是做医生，也是做人的基本道理。指出问题，承认现实，勇于改正会让更多的患者受益，也会进一步改善医患关系，而不是恶化医患关系。捂住盖子不说，不改，只会增加更多的伤害和误解，加深医患矛盾。其实大家都明白，大多数的医生是好的，滥用和乱用保胎只是少数，有的是出于无奈，有的是出于无知，所以科普很重要。

2.目前的这种状况让我很没有成就感，什么时候大家都明白了，不需要我天天这么费劲呐喊了，不需要我了，没有人滥用和乱用保胎了，我才会有成就感。

Q4：不能一概而论，有一部分孕妇绝对是需要专业保胎的，我所说的保胎不仅仅是打黄体酮，根据个体情况需要用很多药和针剂。像是我们这些曾经多次胎停育的孕妇，不用药不保胎的话只能迎来又一次胎停。我只能说您妇产科的阅历太少了，习惯性流产的知识更是没有！讲话不能这么一概而论，您知道什么叫保胎？保胎的方式和用药有哪些？只知道一个黄体酮就来巴巴的讲这么多批评保胎，您也太浅薄了！您有执照吗？！哪个医院任职啊？！

天呐，查我执照的人来了，我怕怕，我好害怕……。

你是谁派来的？派你来的人应该去交智商税了，任务也没有向你说清楚，背景也没有交代好，连我是谁都没有搞清楚，连我在哪家医院工作都没有搞清楚就开始乱喷了，乖乖隆里咚。谷歌你会用吗？不然百度也行啊，做好功课再来喷。

这次就算了，下次你喷得太不专业的话，我就会直接拉黑你，预祝你成为我第一个拉黑的人！

Q5：段爷说这话有点不负责任，胎停8次了，也不找原因？不好好保胎？查血HCG是为了调整用药？B超有胎心又怎样？如果HCG长得不好，有胎心也最终胎停！8次胎停了，没保胎。这次保胎了，成功了，也是不对的？盲目保胎是不对，但盲目不保胎，过于偏激，难怪复发性流产的医生那么少？段院长都这么不支持，怎么发展？您写这个文章，会让许多生殖免疫科医生汗颜，从而激发医患矛盾！

好，又是一顶大帽子扣过来！

还好我比较有远见，很多年以前我就大力支持复发性流产的发展，把一个人的门诊发展为一个团队，成为一个独立的科室。辛苦你去百度一下，查一查一妇婴的“鲍时华”主任，和她的生殖免疫科团队。

在一妇婴最热门的专家门诊号不是我段涛，是鲍时华主任（你这是逼着我为鲍时华和我们的生殖免疫科做广告啊，你可能又间接进一步加剧了我们生殖免疫科看病难的程度啊）。

看习惯性流产（反复自然流产）和保胎更复杂，的确要反复抽很多的血做很多的检查，不过习惯性流产（反复自然流产）保胎用的更多的不是黄体酮，而是所谓的习惯性流产（反复自然流产）“老三篇”：小剂量阿司匹林，糖皮质激素，低分子肝素。

为了让大家搞清楚习惯性流产（反复自然流产）如何检查和如何保胎，我会采用“你问我答”的形式让鲍时华主任来给大家回答，请期待。

Q6：关于中医保胎这一段的说法不敢苟同，真正的中医是通过把脉可以判断出孕妇身体的异常的，也通过汤剂针灸等可以改善症状的。只不过目前医院里的中医都是医学院毕业的，西医逻辑体系下培养的中医，确实水平有限。

我对中医没有偏见，我有不少中医朋友，但是：

把脉能判断是宫内妊娠还是宫外孕吗？把脉能判断胚胎前面有胎心后来胎心消失吗？把脉比B超还准吗？

Q7：我觉得这话太不负责了。

谢谢你的批评，你说说看啥是负责的做法？

Comment1：说得好，您看您都这么说了，还是有人反驳，可见这个群体有多么庞大，就像之前看的一篇文章，大夫痛心疾首说，你们这些怀孕的让你们少做点检查怎么这么难？可是这句话给早期先兆流产的孕妇说，她会认为你技术不行，让她顺其自然太难了，怪不得现在看妇科医生惜字如金，实在是无法沟通，开点药才能心安，我也是醉了。

Comment2：写得再毒舌一些就更解气了。

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